On commence la semaine avec Thomas Lê, le médecin adjoint des TAAF à Paris. Nous discutons de notre futur rôle sur les bases (on revoit surtout la fiche de poste qui est très très longue !). Grâce à la magie d’internet on fait également une visio avec Natacha la BibCro (médecin de Crozet) qui est actuellement en poste. Elle nous fait visiter son hopital sur place ! Il faut déjà noter que la visio est de très bonne qualité, ça ne rame pas trop, la qualité de l’image est bonne et le son est quasiment parfait. L’hopital de Crozet a l’air quasiment neuf ! Il y a un chouette système de télémédecine qui est en cours d’installation et qui permettra à terme de transmettre en direct les images filmées par une caméra installée directement sur le scialitique de la salle de chirurgie, afin de faire de la chirurgie assistée en direct par un « vrai chirurgien ».

La semaine se poursuit en rentrant dans le vif du sujet : La chirurgie !

Il faut d’abord présenter les lieux : nous sommes donc au laboratoire d’Anatomie de la faculté de médecine de Caen. Nous allons apprendre certaines techniques chirurgicales sur de vrais coprs. C’est grâce aux gens qui léguent leur corps à la Science, que nous avons la chance de pouvoir nous entrainer « presque comme en vrai ». Nous allons apprendre des techniques chirurgicales simplifiées. Plusieurs chirurgiens de différentes spécialitées vont nous enseigner ces techniques et nous permettre de les pratiquer en vrai sur les corps.

Nous commençons d’abord par la chirurgie digestive : d’abord nous voyons comment faire un abord abdominal (ouvrir l’abdomen) en toute sécurité : sans léser d’organes, sans provoquer de saignements, sans provoquer des complications post-opératoires. Donc comment utiliser le scapel, le bistouri électrique, la pince à coaguler bipolaire, les écarteurs, etc… Ensuite nous apprenons l’appendicectomie, les techniques de colostomie, les techniques d’anastomose termino-terminale du grêle, la pose de drain péritonéal.

Ensuite la chirurgie thoracique : nous revoyons la pose de drain thoracique (que la plupart des médecins urgentistes connaissent déjà bien).

Ensuite la chirurgie ORL : Techniques de cricothyroïdotomie, pose de trachétomie par voie chirurgicale, mise en place d’une contention mandubilaire, réduction de fracture du nez, mise en tamponnement nasal, etc…

Puis chirurgie orthopédique : Mise en place de fixateur externe, réalisation d’une amputation de membre, suture et exploration de plaie profonde de membre.

On poursuit par la chirurgie de la main : exploration et suture d’une plaie de main, suture d’une plaie tendineuse ou d’une section tendineuse, lavage de la gaine des fléchisseurs en cas de phlegmon, amputation de phalange, suture du lit de l’ongle, etc…

C’était une semaine super formatrice, j’ai beaucoup appris !

Avec les autres médecins nous étions tous ensemble dans un Air BNB, nous avons pu faire un peu mieux connaissance que lors de la formation de Juillet à Paris.

On fait aussi une soirée avec les urgentistes Toulonnais ! Très bonne ambiance, de belles rencontres

Cette semaine j’ai fais beaucoup de gestes ! J’ai fais pleins d’intubations : avec le laryngoscope standard, avec un « vidéo-laryngoscope », intubation naso-trachéale (par le nez), mise en place de masques laryngés ! Je me sens maintenant beaucoup plus à l’aise sur ce geste qui peut être un peu stressant ! J’ai également mis en place un cathéter artériel et de nombreuses voies veineuses périphériques ! J’ai encore assisté à plusieurs ALR (anesthésies loco-régionales) : des péridurales, des rachianesthésies, des bloc axilaires, des blocs de la face et du cuir chevelu, etc… ces procédures seront très intéressantes à connaitre à Kerguelen pour éviter de faire des anesthésies générales !

Cette semaine nous avons également eu une formation à la transfusion, organisée par le Centre de Transfusion Sanguine des Armées. En particulier pour nous former à la transfusion de sang total.

Il faut que je vous explique un peu la transfusion pour que vous compreniez ce que c’est exactement la transfusion de sang total. En gros d’habitude à l’hôpital civil on peut faire des transfusions de globules rouges (CGR ou concentrés de Globules Rouges), de plaquettes (CP ou concentrés plaquettaires) ou de plasma (sous forme de PFC ou Plasma Frais Congelé). Nous avons donc eu des rappels sur ces différentes types de transfusions et en particulier leurs limites. Les CGR ont une durée de vie de 42 jours, les CP de 7 jours et les PFC ont une durée plus longue de 1 à 3 ans mais doivent être conservés à -30°C. Ces durées de vie courte ou ces conditions de conservation difficiles rend impossible la mise à disposition de ces produits dans les TAAF. On utilise souvent ces transfusions dans les cas d’hémorragie importante pour remplacer séparément plusieurs composants du sang (les globules rouges, les plaquettes et le plasma qui contient les facteurs de coagulation). Il est important que dans les TAAF nous puissions prendre en charge des hémorragies massives (même si c’est rare).

En contexte militaire (principalement) ou en milieu isolé, il est possible d’utiliser des techniques différentes :

• Le plasma lyophilisé (PLYO) : qui remplace le PFC, qui doit être conservé à -30°C. C’est une invention du Centre de Transfusion Sanguine des Armées ! La conservation se fait entre 2 et 25°C pour une durée de 2 ans. Ce produit est donc utilisable en zone de guerre et en médecine en milieu isolé (comme ce sera notre cas dans les TAAF). Nous aurons donc ce produit à disposition et nous avons été formé à son utilisation.
• La transfusion de sang total : au lieu de séparer les éléments du sang comme habituellement, on va prélever du sang directement à une personne présente sur place. Soit à un autre militaire en contexte militaire, soit à une autre personne présente en milieu isolé. Il faut simplement respecter (autant que possible, car il y a des exceptions) les groupes sanguins (A, B, O). Puis transfuser le sang prélevé à la personne qui en a besoin. C’est une technique plutôt simple, mais qui demande pas mal de connaissances théoriques et techniques pour le faire en toute sécurité pour le patient qui reçoit le sang et pour la personne qui le donne. Dans ce cas pas de problème de conservation puisque le sang est prélevé directement sur place.
• Je vous passe l’existence des transfusion de Sang Total O Déleucocyté (STOD) qui se font de plus en plus en hôpital militaire dans les cas d’hémorragies massives (ça remplace CGR, PFC et CP). Actuellement, ça ne se fait pratiquement qu’en hôpital militaire. Ce n’est pas disponible dans les TAAF pour une question de conservation.

Nous avons donc eu des ateliers pratiques pendant 3 jours pour nous former et nous entrainer à ces technique et principalement à la transfusion de sang total, puisque ce sera la seule disponible dans les TAAF.

Nous avons terminé la semaine par un cours extrêmement intéressant sur la craniectomie de sauvetage. Je vous en parlais déjà dans cet article, lors de ma semaine en neurochirurgie. Ce cours présentait par un professeur en neurochirurgie de l’HIA Sainte-Anne était très pratique. Il nous a expliqué comment prendre en charge une suspicion d’hématome extra-dural ou sous-dural. Je dis « suspicion » car dans les TAAF nous n’aurons pas de scanner pour confirmer le diagnostic mais uniquement des arguments clinique (en examinant le patient) pour nous orienter vers ces diagnostics. Encore une fois, le traitement consiste à faire une gros trou dans le crâne du patient pour retirer le saignement qui comprime le cerveau. Il nous a expliqué comment réaliser cette procédure avec du matériel simple que nous aurons dans les TAAF, afin de tenter de sauver le patient d’une mort certaine. Je vous passe les photos « Gores », mais voici un extrait des instruments que nous serions amenés à utiliser.

Encore une fois, mais c’est important de le souligner, je reçois un excellent accueil par l’équipe du service !

En odontologie je suis un pur novice! Je connais à peine l’anatomie d’une dent, je pensais savoir ce qu’était une carie mais finalement il me manquait plein d’éléments… donc cette semaine j’ai tout à apprendre !

Après une ou deux consultations avec le dentiste (et de nombreuses questions de base!), on me laisse avec des dents et un mannequin pour me familiariser avec les différents outils de dentisterie et leurs fonctionnements ! Turbines, contre-angle, fraises, aspirations, pinces, sonde, miroir, etc… etc… !

Vous constaterez que notre mannequin ne devait pas très bien se laver les dents, puisqu’il ne lui en reste pas beaucoup…

Ensuite je continue les consultations avec le dentiste ! C’est plutôt intéressant puisqu’on voit beaucoup de militaires qui viennent pour un examen dentaire d’aptitude (est-ce que leur état dentaire les autorise ou non à partir en opération extérieure ?) et donc on voit des dents dans un plutôt bon état et on fait vraiment du dépistage de caries, etc… Le dentiste m’apprend également la lecture des panoramiques dentaires, qui n’est pas si simple que ça, mais très informatrice sur l’état dentaire !

Une semaine de découverte de l’odontologie, pour avoir les grosses bases de dentisterie !

Cette semaine j’ai aussi récupéré mon paquetage, mais ça je vous en ai déjà parlé dans cet article.

J’ai également passé un très bon week end à Paris où j’ai retrouvé Maeva et visité l’exposition Basquiat et Warhol à la fondation Louis Vuiton et l’exposition « Foules » à la Cité des Sciences.

Le matin j’assiste au staff de neurochirurgie puis à la visite des patients dans le service. Après le repas, le neurochirurgien d’astreinte reçoit un appel pour une opération urgente. Un patient en surveillance dans le service pour un hématome sous dural (un saignement à l’intérieur de la boite crânienne) commence à être somnolent, ce qui évoque fortement une augmentation de son saignement intracrânien. Il faut donc qu’il soit opéré en urgence pour diminuer la tension à l’intérieur de son crâne.

L’intervention est simple mais impressionnante : il faut percer un trou dans le crane puis enlever une partie de la voute du crane pour aspirer le saignement et ainsi décomprimer le cerveau. C’est une chirurgie que je pourrais être obligé de réaliser seul en cas de traumatisme grave avec dégradation neurologique importante, dans mon cas ça serait vraiment une chirurgie de sauvetage d’autant que je n’aurai pas de scanner à ma disposition !

Pendant cette intervention le neurochirurgien va me laisser faire plusieurs gestes sous sa supervision ! Ça dédramatise beaucoup de faire les geste en vrai ! C’est impressionnant mais pas si complexe.

Le patient va maintenant très bien et l’évolution est favorable !

La suite de la semaine j’assiste à de nombreuses interventions de neurochirurgie (principalement des ablation de tumeurs cérébrales), mais plus aucune urgence (c’est ce qui est le plus intéressant pour ma formation).

C’était une semaine très intéressante !

Pendant cette semaine je rencontre également ma première collègue médecin des TAAF, Laura! Avant le début de la formation pour les TAAF elle était médecin de montagne vers Chambéry et plus récemment elle était le médecin de bord sur un navire du Ponant (la grande classe !!). Elle est très sympa !

Parce que les différents districts des TAAF sont tous caractérisés par leur isolement important ! 5 à 6 jours de bateau de l’hôpital le plus proche pour les australes (Kerguelen, Crozet et Amsterdam). Il faut préciser que c’est 5 à 6 jours si un bateau est déjà sur place ce qui est plus l’exception que la norme ! Les australes sont ravitaillées 4 fois par an par le navire des TAAF (le fameux Marion Dufresne). En dehors de ces rotations qui ne durent que quelques jours sur place, il y a de temps en temps la visite de quelques navires de la Marine Française, mais ce n’est pas régulier. Il y a également quelques fois des bateaux de pêches français qui sont proches des districts des Australes. Donc un rapatriement médical urgent est impossible. En tout cas, impossible d’être dans un hôpital moderne en quelques heures, même en cas d’urgence vitale. Au cas où vous l’ignoreriez : l’avion n’est pas envisageable car il n’y a pas de piste d’atterrissage. Un vol en hélicoptère est impossible car trop loin de l’île habitée la plus proche (La Réunion).

En Antarctique sur la base Dumont D’Urville ou à Concordia, la situation est encore plus compliquée puisque ces 2 bases ne sont pas accessibles pendant plus de 6 mois pendant l’hiver. L’accès à Dumont D’Urville en bateau (l’Astrolabe) est impossible car la base est entourée par la banquise en hiver et les pistes d’atterrissage de Dumont D’Urville et Concordia ne sont pas praticable à cause des vents catabatiques (les vents polaires qui peuvent souffler jusqu’à 300km/h).

Les médecins des districts Antarctiques et des Australes doivent donc être capables de prendre en charge tous types de pathologies (du rhume au polytraumatisé), puisqu’aucune évacuation n’est envisageable facilement ni rapidement.

Il faut être un véritable médecin multifonctions ! Être capable d’être aide soignant, infirmier, kinésithérapeute, manipulateur radio, technicien de laboratoire, dentiste, cardiologue, chirurgien, anesthésiste, psychiatre, psychologue, médecin du travail, médecin hygiéniste, médecin généraliste, neurochirurgien, etc…

C’est pour cette raison que les médecins sélectionnés par les TAAF sont souvent des médecins urgentistes (qui sont par nature très polyvalents, capable de prendre en charge des urgences vitales, de gérer de la traumatologie et des problèmes médicaux sévères, etc…) ou des médecins généralistes (eux aussi très polyvalents et qui peuvent avoir de l’expérience en milieu isolé, etc…).

Comment se passe la formation d’un Médecin de District avant le départ en mission ?

Comme je vous l’ai expliqué dans l’article précédent les médecins des TAAF ont un statut de médecin militaire. La formation se déroule donc dans un des HIA de France (Hôpital d’Instruction des Armées), le plus souvent à Percy (Paris) ou à Toulon.

La formation dure environ 4 mois. Elle se déroule pour la plus grande partie au sein de ces HIA en participant aux activités des différents services (ORL, Chirurgie Maxillo Faciale, Ophtalmologie, Laboratoire, Radiologie, Neurochirurgie, Chirurgie thoracique, Chirurgie viscérale, Orthopédie, Anesthésie, Psychiatrie, Odontologie, Urgences, Réanimation). Il y a également des formations organisées par les TAAF : une semaine de formation à la chirurgie, une semaine de formation au secours en montagne, une semaine de formation à l’institut polaire français Paul-Emile Victor (IPEV) et une semaine de formation à La Réunion avant le départ.

L’objectif c’est de savoir faire le maximum de choses tout seul avant le départ. Mais sur les districts, le médecin n’est pas vraiment tout seul puisqu’il peut demander des avis à des spécialistes à la Réunion grâce à un système de télémédecine bien développé (visioconférences sont possible grâce à une connexion internet pas si mauvaise !).

Dans les prochains articles je vais essayer de vous faire partager l’évolution de ma formation semaine par semaine.