On fait aussi une soirée avec les urgentistes Toulonnais ! Très bonne ambiance, de belles rencontres

Départ vers Toulon, le mardi matin à 6h… C’est dur ! Mais je profite du voyage pour écrire quelques articles pour le site ! Et surtout je sais qu’en arrivant à Toulon le programme est intéressant : visite d’une frégate ! Mais vous en saurez plus en lisant cet article (en cours) sur la visite de la frégate .

Le mercredi midi nous sommes invités au restaurant du Yatch Club de Toulon par le Dr Mathet, notre dentiste préférée ! Et dans l’après midi on sèche la formation pour aller faire du Hobie Cat avec les enfants du Dr Mathet, c’était vraiment super sympa ! De quoi arriver de bonne humeur à ma garde du soir aux urgences !

Après une journée de repos de garde le jeudi, je vais au bloc le vendredi. Au programme une cholécystectomie sous coelioscopie, ce n’est pas un geste que j’aurai à faire dans les TAAF, mais c’est toujours intéressant de revoir son anatomie sur une vraie personne. Ensuite, un polytraumatisé est attendu au bloc opératoire. Je vais le suivre de son arrivée aux urgences, en passant le scanner, puis le bloc opératoire. C’était très intéressant également et un peu plus proche de ce que j’aurai potentiellement à faire dans les TAAF. Il s’agissait d’une agent de l’autoroute qui avait été percuté par une voiture pendant son travail. Les différents chirurgiens enchainent les interventions : plaies du scalp et de la face, avulsions dentaires et plaies intrabucales, multiples fractures du bras et du pied. Le bloc se termine vers 21h30.

Dans l’après midi le samedi, mon indic’ au bloc opératoire (ma collègue des TAAF Laura), me prévient qu’un bloc de neurochirurgie va avoir lieu. Il s’agit de l’évacuation d’un hématome sous dural (j’avais expliqué l’hématome sous dural dans cet article). J’ai fais le geste avec l’interne de chirurgie. Nous avons utilisé la fameuse chignole pour percer un trou dans le crane et évacuer l’hématome. C’était très très intéressant !

La semaine se termine en beauté avec une garde de jour aux urgences le dimanche !

Avec mes collègues des TAAF nous avons découvert un nouveau restaurant dans le centre ville de Toulon. Canova ! Si vous passez par Toulon je vous recommande fortement. Tout est très bon ! Le principe c’est de commander pleins d’assiettes et de partager ensemble. Fanny, notre reporter photo du groupe a pu documenter tous les plats

Départ jeudi soir pour Lyon, pour préparer les cantines d’expédition et les expédier au port de Fos-sur-Mer. Beaucoup de préparations, de shopping et beaucoup de documents administratifs à préparer pour l’expédition.

Cette (fin de) semaine c’est Psychiatrie ! Nous avons rendez-vous dans le service de psychiatrie de l’HIA avec mes deux collègues des TAAF. Nous avons suivi les psychiatres en consultation et lors des consultations en urgence. Il est possible que nous soyons confrontés à des pathologies psychiatriques lors de notre mission dans les TAAF. Elles sont favorisées là bas par l’environnement hostile, l’isolement, le groupe restreint, l’éloignement de la famille et de son milieu habituel et par le climat. Il existe plusieurs pathologies psychiatriques spécifiques des régions polaires (syndrome de l’hivernant, T3 polar syndrome, Antarctic Stare, etc…).

Nous avons également pu suivre des sessions de thérapie familiale. C’était vraiment intéressant et les techniques d’entretien pourront être utiles pour la résolution de conflits quand nous serons en poste dans les TAAF.

En dehors des périodes d’activité en psychiatrie j’ai encore passé du temps en odontologie ! J’ai beaucoup appris avec le Dr Mathet, une dentiste géniale du service d’odontologie de l’HIA. Voici quelques images et en particulier un petit cours sur les différentes fraises de dentisterie !

Nous avons également profité du temps libre en psychiatrie pour visiter le service du caisson hyperbare !

Nous avons terminé la semaine en psychiatrie par un cours sur les délires paranoïaques en milieu militaire. En effet, une des psychiatres du service prépare l’agrégation pour devenir professeur. Elle nous a présenté un cours pour s’entrainer, car cela fait partie des épreuves de l’agrégation.

Nous avons ensuite passé un super week-end avec Maeva ! Nous sommes allés à Porqueroles pour nous promener, faire du vélo et nous baigner dans l’eau Turquoise !

Cette semaine j’ai fais beaucoup de gestes ! J’ai fais pleins d’intubations : avec le laryngoscope standard, avec un « vidéo-laryngoscope », intubation naso-trachéale (par le nez), mise en place de masques laryngés ! Je me sens maintenant beaucoup plus à l’aise sur ce geste qui peut être un peu stressant ! J’ai également mis en place un cathéter artériel et de nombreuses voies veineuses périphériques ! J’ai encore assisté à plusieurs ALR (anesthésies loco-régionales) : des péridurales, des rachianesthésies, des bloc axilaires, des blocs de la face et du cuir chevelu, etc… ces procédures seront très intéressantes à connaitre à Kerguelen pour éviter de faire des anesthésies générales !

Cette semaine nous avons également eu une formation à la transfusion, organisée par le Centre de Transfusion Sanguine des Armées. En particulier pour nous former à la transfusion de sang total.

Il faut que je vous explique un peu la transfusion pour que vous compreniez ce que c’est exactement la transfusion de sang total. En gros d’habitude à l’hôpital civil on peut faire des transfusions de globules rouges (CGR ou concentrés de Globules Rouges), de plaquettes (CP ou concentrés plaquettaires) ou de plasma (sous forme de PFC ou Plasma Frais Congelé). Nous avons donc eu des rappels sur ces différentes types de transfusions et en particulier leurs limites. Les CGR ont une durée de vie de 42 jours, les CP de 7 jours et les PFC ont une durée plus longue de 1 à 3 ans mais doivent être conservés à -30°C. Ces durées de vie courte ou ces conditions de conservation difficiles rend impossible la mise à disposition de ces produits dans les TAAF. On utilise souvent ces transfusions dans les cas d’hémorragie importante pour remplacer séparément plusieurs composants du sang (les globules rouges, les plaquettes et le plasma qui contient les facteurs de coagulation). Il est important que dans les TAAF nous puissions prendre en charge des hémorragies massives (même si c’est rare).

En contexte militaire (principalement) ou en milieu isolé, il est possible d’utiliser des techniques différentes :

• Le plasma lyophilisé (PLYO) : qui remplace le PFC, qui doit être conservé à -30°C. C’est une invention du Centre de Transfusion Sanguine des Armées ! La conservation se fait entre 2 et 25°C pour une durée de 2 ans. Ce produit est donc utilisable en zone de guerre et en médecine en milieu isolé (comme ce sera notre cas dans les TAAF). Nous aurons donc ce produit à disposition et nous avons été formé à son utilisation.
• La transfusion de sang total : au lieu de séparer les éléments du sang comme habituellement, on va prélever du sang directement à une personne présente sur place. Soit à un autre militaire en contexte militaire, soit à une autre personne présente en milieu isolé. Il faut simplement respecter (autant que possible, car il y a des exceptions) les groupes sanguins (A, B, O). Puis transfuser le sang prélevé à la personne qui en a besoin. C’est une technique plutôt simple, mais qui demande pas mal de connaissances théoriques et techniques pour le faire en toute sécurité pour le patient qui reçoit le sang et pour la personne qui le donne. Dans ce cas pas de problème de conservation puisque le sang est prélevé directement sur place.
• Je vous passe l’existence des transfusion de Sang Total O Déleucocyté (STOD) qui se font de plus en plus en hôpital militaire dans les cas d’hémorragies massives (ça remplace CGR, PFC et CP). Actuellement, ça ne se fait pratiquement qu’en hôpital militaire. Ce n’est pas disponible dans les TAAF pour une question de conservation.

Nous avons donc eu des ateliers pratiques pendant 3 jours pour nous former et nous entrainer à ces technique et principalement à la transfusion de sang total, puisque ce sera la seule disponible dans les TAAF.

Nous avons terminé la semaine par un cours extrêmement intéressant sur la craniectomie de sauvetage. Je vous en parlais déjà dans cet article, lors de ma semaine en neurochirurgie. Ce cours présentait par un professeur en neurochirurgie de l’HIA Sainte-Anne était très pratique. Il nous a expliqué comment prendre en charge une suspicion d’hématome extra-dural ou sous-dural. Je dis « suspicion » car dans les TAAF nous n’aurons pas de scanner pour confirmer le diagnostic mais uniquement des arguments clinique (en examinant le patient) pour nous orienter vers ces diagnostics. Encore une fois, le traitement consiste à faire une gros trou dans le crâne du patient pour retirer le saignement qui comprime le cerveau. Il nous a expliqué comment réaliser cette procédure avec du matériel simple que nous aurons dans les TAAF, afin de tenter de sauver le patient d’une mort certaine. Je vous passe les photos « Gores », mais voici un extrait des instruments que nous serions amenés à utiliser.

L’après-midi nous poursuivons notre formation au laboratoire. Nous perfectionnons notre entrainement à la lecture de lame de frottis sanguin et d’étude bactériologique au microscope !

Normalement cette semaine était dédiée au laboratoire et à la radiologie, le mardi nous avons déjà terminé la partie laboratoire (qui avait déjà commencé la semaine précédente). Actuellement en radiologie il y a peu de radiologues car ils sont nombreux à être en congés, du coup quasiment aucun médecin en échographie (sur place nous n’aurons qu’une machine à échographie et un appareil à radiographie standard). Je me sens un peu désemparé… Mes deux collègues des TAAF ont décidé d’aller avec l’équipe d’odontologie, je ne peux pas aller avec elles, nous serions trop nombreux. Je commence à un peu trop cogiter… Où est-ce que je vais aller ? Est-ce que je peux me pointer comme ça au bloc opératoire au milieu de la semaine ? Est-ce que ça sert vraiment à quelques chose d’aller au bloc ? Est-ce que j’essaye d’aller quand même en radiologie pour faire des radio standards ? Est-ce que finalement la formation n’est pas trop longue ? Mais en même temps j’ai tellement de choses à apprendre !

Finalement je décide d’aller au bloc opératoire et malgré mes craintes je reçois (finalement comme d’habitude) un très bon accueil par les anesthésistes ! Je vais donc passer le reste de la semaine avec l’équipe d’anesthésie ! Au programme : endormir des patients au bloc opératoire, les intuber, leur poser des perfusions, assister à des anesthésie locaux-régionales (ALR pour les intimes), pose de cathéters centraux ! Et même accueil des patients polytraumatisés au déchocage des urgences, jusqu’à leur prise en charge au bloc opératoire !

Donc au final après un début de semaine pleine de doute : j’ai finalement appris beaucoup de choses en anesthésie, ce qui me rassure beaucoup si jamais je dois faire une anesthésie générale tout seul à Kerguelen !

On termine la semaine en beauté avec mes collègues des TAAF (Fanny et Laura) en mangeant au restaurant « Côté Terrasse » où il y avait soirée « Côté Cochon »! Un énorme cochon cuit à la broche sur la terrasse du restaurant, servi ensuite à la bonne franquette avec des patates et une très bonne sauce !

Après un super week-end avec Maeva je commence la semaine en restant à Paris pour la première formation pour les TAAF. Direction le ministère des Outre-mer au siège Parisien des TAAF pour un formation conjointe avec les futurs chefs de districts. Formation complète et très intéressante, on parle notamment du fonctionnement des TAAF, des rôles des médecins de base et des chefs de districts, des relations entre médecin et chef de district, du secret médical dans les TAAF et ses implications dans les relations entre médecin et chef de district. Nous avons également assisté à une formation par la police nationale sur le harcèlement.

En effet, le harcèlement est un problème très actuel et les TAAF n’y échappent malheureusement pas… Vous pouvez lire cet article la 1ère Réunion : « Lutte contre le harcèlement : la préfecture des TAAF affine son recrutement ».

Vous pouvez consulter cet article de Clicanoo (site d’actualité de La Réunion) sur le renouvellement des chefs de district des TAAF, avec un petit portrait de chacun des nouveaux chefs de district. Le nouveau DisKer (Chef de district de Kerguelen) c’est Philippe Hoest (voir plus bas), qui est vraiment très sympa, je pense que ça va être agréable de travailler avec lui !

District de Kerguelen : Philippe Hoest

Chargé de mission en biosécurité au CNRS, il a déjà effectué un hivernage au Kerguelen en 1985 comme responsable de laboratoire de biologie marine

Extrait d’article, Clicanoo le 30/07/2023.

C’était aussi l’occasion de rencontrer mes collègues médecins des TAAF ! Une très bonne équipe, super ambiance !

Laurène sera à Crozet, Laura à Amsterdam, Sophie à Dumont d’Urville, Sabine sur le Marion Dufresne, Fanny à Concordia et Thomas sera avec moi à Kerguelen !

Après ces deux jours de formation, retour à Toulon avec mes deux collègues Fanny et Laura pour poursuivre notre formation à l’HIA Sainte-Anne.

On poursuit la semaine à l’HIA avec 2 jours de formation au laboratoire. En effet, sur place nous aurons plusieurs machines pour réaliser des examens de biologie de base. Nous avons donc appris à utiliser ces machines, à utiliser des kits de dépistage rapide, à faire des colorations pour analyser des prélèvements au microscope. Encore une fois, mais il faut le rappeler, nous avons reçu un excellent accueil ! Nous étions attendu au laboratoire pour ces formations et un technicien de laboratoire avait été libéré pour nous former !

Quelques images au microscope (des coloration Gram et MGG).

Quelques unes des machines que nous aurons sur place !

Donc une très bonne semaine avec beaucoup de rencontres, beaucoup de formations !

Encore une fois, mais c’est important de le souligner, je reçois un excellent accueil par l’équipe du service !

En odontologie je suis un pur novice! Je connais à peine l’anatomie d’une dent, je pensais savoir ce qu’était une carie mais finalement il me manquait plein d’éléments… donc cette semaine j’ai tout à apprendre !

Après une ou deux consultations avec le dentiste (et de nombreuses questions de base!), on me laisse avec des dents et un mannequin pour me familiariser avec les différents outils de dentisterie et leurs fonctionnements ! Turbines, contre-angle, fraises, aspirations, pinces, sonde, miroir, etc… etc… !

Vous constaterez que notre mannequin ne devait pas très bien se laver les dents, puisqu’il ne lui en reste pas beaucoup…

Ensuite je continue les consultations avec le dentiste ! C’est plutôt intéressant puisqu’on voit beaucoup de militaires qui viennent pour un examen dentaire d’aptitude (est-ce que leur état dentaire les autorise ou non à partir en opération extérieure ?) et donc on voit des dents dans un plutôt bon état et on fait vraiment du dépistage de caries, etc… Le dentiste m’apprend également la lecture des panoramiques dentaires, qui n’est pas si simple que ça, mais très informatrice sur l’état dentaire !

Une semaine de découverte de l’odontologie, pour avoir les grosses bases de dentisterie !

Cette semaine j’ai aussi récupéré mon paquetage, mais ça je vous en ai déjà parlé dans cet article.

J’ai également passé un très bon week end à Paris où j’ai retrouvé Maeva et visité l’exposition Basquiat et Warhol à la fondation Louis Vuiton et l’exposition « Foules » à la Cité des Sciences.

Le matin j’assiste au staff de neurochirurgie puis à la visite des patients dans le service. Après le repas, le neurochirurgien d’astreinte reçoit un appel pour une opération urgente. Un patient en surveillance dans le service pour un hématome sous dural (un saignement à l’intérieur de la boite crânienne) commence à être somnolent, ce qui évoque fortement une augmentation de son saignement intracrânien. Il faut donc qu’il soit opéré en urgence pour diminuer la tension à l’intérieur de son crâne.

L’intervention est simple mais impressionnante : il faut percer un trou dans le crane puis enlever une partie de la voute du crane pour aspirer le saignement et ainsi décomprimer le cerveau. C’est une chirurgie que je pourrais être obligé de réaliser seul en cas de traumatisme grave avec dégradation neurologique importante, dans mon cas ça serait vraiment une chirurgie de sauvetage d’autant que je n’aurai pas de scanner à ma disposition !

Pendant cette intervention le neurochirurgien va me laisser faire plusieurs gestes sous sa supervision ! Ça dédramatise beaucoup de faire les geste en vrai ! C’est impressionnant mais pas si complexe.

Le patient va maintenant très bien et l’évolution est favorable !

La suite de la semaine j’assiste à de nombreuses interventions de neurochirurgie (principalement des ablation de tumeurs cérébrales), mais plus aucune urgence (c’est ce qui est le plus intéressant pour ma formation).

C’était une semaine très intéressante !

Pendant cette semaine je rencontre également ma première collègue médecin des TAAF, Laura! Avant le début de la formation pour les TAAF elle était médecin de montagne vers Chambéry et plus récemment elle était le médecin de bord sur un navire du Ponant (la grande classe !!). Elle est très sympa !

Parce que les différents districts des TAAF sont tous caractérisés par leur isolement important ! 5 à 6 jours de bateau de l’hôpital le plus proche pour les australes (Kerguelen, Crozet et Amsterdam). Il faut préciser que c’est 5 à 6 jours si un bateau est déjà sur place ce qui est plus l’exception que la norme ! Les australes sont ravitaillées 4 fois par an par le navire des TAAF (le fameux Marion Dufresne). En dehors de ces rotations qui ne durent que quelques jours sur place, il y a de temps en temps la visite de quelques navires de la Marine Française, mais ce n’est pas régulier. Il y a également quelques fois des bateaux de pêches français qui sont proches des districts des Australes. Donc un rapatriement médical urgent est impossible. En tout cas, impossible d’être dans un hôpital moderne en quelques heures, même en cas d’urgence vitale. Au cas où vous l’ignoreriez : l’avion n’est pas envisageable car il n’y a pas de piste d’atterrissage. Un vol en hélicoptère est impossible car trop loin de l’île habitée la plus proche (La Réunion).

En Antarctique sur la base Dumont D’Urville ou à Concordia, la situation est encore plus compliquée puisque ces 2 bases ne sont pas accessibles pendant plus de 6 mois pendant l’hiver. L’accès à Dumont D’Urville en bateau (l’Astrolabe) est impossible car la base est entourée par la banquise en hiver et les pistes d’atterrissage de Dumont D’Urville et Concordia ne sont pas praticable à cause des vents catabatiques (les vents polaires qui peuvent souffler jusqu’à 300km/h).

Les médecins des districts Antarctiques et des Australes doivent donc être capables de prendre en charge tous types de pathologies (du rhume au polytraumatisé), puisqu’aucune évacuation n’est envisageable facilement ni rapidement.

Il faut être un véritable médecin multifonctions ! Être capable d’être aide soignant, infirmier, kinésithérapeute, manipulateur radio, technicien de laboratoire, dentiste, cardiologue, chirurgien, anesthésiste, psychiatre, psychologue, médecin du travail, médecin hygiéniste, médecin généraliste, neurochirurgien, etc…

C’est pour cette raison que les médecins sélectionnés par les TAAF sont souvent des médecins urgentistes (qui sont par nature très polyvalents, capable de prendre en charge des urgences vitales, de gérer de la traumatologie et des problèmes médicaux sévères, etc…) ou des médecins généralistes (eux aussi très polyvalents et qui peuvent avoir de l’expérience en milieu isolé, etc…).

Comment se passe la formation d’un Médecin de District avant le départ en mission ?

Comme je vous l’ai expliqué dans l’article précédent les médecins des TAAF ont un statut de médecin militaire. La formation se déroule donc dans un des HIA de France (Hôpital d’Instruction des Armées), le plus souvent à Percy (Paris) ou à Toulon.

La formation dure environ 4 mois. Elle se déroule pour la plus grande partie au sein de ces HIA en participant aux activités des différents services (ORL, Chirurgie Maxillo Faciale, Ophtalmologie, Laboratoire, Radiologie, Neurochirurgie, Chirurgie thoracique, Chirurgie viscérale, Orthopédie, Anesthésie, Psychiatrie, Odontologie, Urgences, Réanimation). Il y a également des formations organisées par les TAAF : une semaine de formation à la chirurgie, une semaine de formation au secours en montagne, une semaine de formation à l’institut polaire français Paul-Emile Victor (IPEV) et une semaine de formation à La Réunion avant le départ.

L’objectif c’est de savoir faire le maximum de choses tout seul avant le départ. Mais sur les districts, le médecin n’est pas vraiment tout seul puisqu’il peut demander des avis à des spécialistes à la Réunion grâce à un système de télémédecine bien développé (visioconférences sont possible grâce à une connexion internet pas si mauvaise !).

Dans les prochains articles je vais essayer de vous faire partager l’évolution de ma formation semaine par semaine.