Départ vers Toulon, le mardi matin à 6h… C’est dur ! Mais je profite du voyage pour écrire quelques articles pour le site ! Et surtout je sais qu’en arrivant à Toulon le programme est intéressant : visite d’une frégate ! Mais vous en saurez plus en lisant cet article (en cours) sur la visite de la frégate .

Le mercredi midi nous sommes invités au restaurant du Yatch Club de Toulon par le Dr Mathet, notre dentiste préférée ! Et dans l’après midi on sèche la formation pour aller faire du Hobie Cat avec les enfants du Dr Mathet, c’était vraiment super sympa ! De quoi arriver de bonne humeur à ma garde du soir aux urgences !

Après une journée de repos de garde le jeudi, je vais au bloc le vendredi. Au programme une cholécystectomie sous coelioscopie, ce n’est pas un geste que j’aurai à faire dans les TAAF, mais c’est toujours intéressant de revoir son anatomie sur une vraie personne. Ensuite, un polytraumatisé est attendu au bloc opératoire. Je vais le suivre de son arrivée aux urgences, en passant le scanner, puis le bloc opératoire. C’était très intéressant également et un peu plus proche de ce que j’aurai potentiellement à faire dans les TAAF. Il s’agissait d’une agent de l’autoroute qui avait été percuté par une voiture pendant son travail. Les différents chirurgiens enchainent les interventions : plaies du scalp et de la face, avulsions dentaires et plaies intrabucales, multiples fractures du bras et du pied. Le bloc se termine vers 21h30.

Dans l’après midi le samedi, mon indic’ au bloc opératoire (ma collègue des TAAF Laura), me prévient qu’un bloc de neurochirurgie va avoir lieu. Il s’agit de l’évacuation d’un hématome sous dural (j’avais expliqué l’hématome sous dural dans cet article). J’ai fais le geste avec l’interne de chirurgie. Nous avons utilisé la fameuse chignole pour percer un trou dans le crane et évacuer l’hématome. C’était très très intéressant !

La semaine se termine en beauté avec une garde de jour aux urgences le dimanche !

Cette semaine j’ai fais beaucoup de gestes ! J’ai fais pleins d’intubations : avec le laryngoscope standard, avec un « vidéo-laryngoscope », intubation naso-trachéale (par le nez), mise en place de masques laryngés ! Je me sens maintenant beaucoup plus à l’aise sur ce geste qui peut être un peu stressant ! J’ai également mis en place un cathéter artériel et de nombreuses voies veineuses périphériques ! J’ai encore assisté à plusieurs ALR (anesthésies loco-régionales) : des péridurales, des rachianesthésies, des bloc axilaires, des blocs de la face et du cuir chevelu, etc… ces procédures seront très intéressantes à connaitre à Kerguelen pour éviter de faire des anesthésies générales !

Cette semaine nous avons également eu une formation à la transfusion, organisée par le Centre de Transfusion Sanguine des Armées. En particulier pour nous former à la transfusion de sang total.

Il faut que je vous explique un peu la transfusion pour que vous compreniez ce que c’est exactement la transfusion de sang total. En gros d’habitude à l’hôpital civil on peut faire des transfusions de globules rouges (CGR ou concentrés de Globules Rouges), de plaquettes (CP ou concentrés plaquettaires) ou de plasma (sous forme de PFC ou Plasma Frais Congelé). Nous avons donc eu des rappels sur ces différentes types de transfusions et en particulier leurs limites. Les CGR ont une durée de vie de 42 jours, les CP de 7 jours et les PFC ont une durée plus longue de 1 à 3 ans mais doivent être conservés à -30°C. Ces durées de vie courte ou ces conditions de conservation difficiles rend impossible la mise à disposition de ces produits dans les TAAF. On utilise souvent ces transfusions dans les cas d’hémorragie importante pour remplacer séparément plusieurs composants du sang (les globules rouges, les plaquettes et le plasma qui contient les facteurs de coagulation). Il est important que dans les TAAF nous puissions prendre en charge des hémorragies massives (même si c’est rare).

En contexte militaire (principalement) ou en milieu isolé, il est possible d’utiliser des techniques différentes :

• Le plasma lyophilisé (PLYO) : qui remplace le PFC, qui doit être conservé à -30°C. C’est une invention du Centre de Transfusion Sanguine des Armées ! La conservation se fait entre 2 et 25°C pour une durée de 2 ans. Ce produit est donc utilisable en zone de guerre et en médecine en milieu isolé (comme ce sera notre cas dans les TAAF). Nous aurons donc ce produit à disposition et nous avons été formé à son utilisation.
• La transfusion de sang total : au lieu de séparer les éléments du sang comme habituellement, on va prélever du sang directement à une personne présente sur place. Soit à un autre militaire en contexte militaire, soit à une autre personne présente en milieu isolé. Il faut simplement respecter (autant que possible, car il y a des exceptions) les groupes sanguins (A, B, O). Puis transfuser le sang prélevé à la personne qui en a besoin. C’est une technique plutôt simple, mais qui demande pas mal de connaissances théoriques et techniques pour le faire en toute sécurité pour le patient qui reçoit le sang et pour la personne qui le donne. Dans ce cas pas de problème de conservation puisque le sang est prélevé directement sur place.
• Je vous passe l’existence des transfusion de Sang Total O Déleucocyté (STOD) qui se font de plus en plus en hôpital militaire dans les cas d’hémorragies massives (ça remplace CGR, PFC et CP). Actuellement, ça ne se fait pratiquement qu’en hôpital militaire. Ce n’est pas disponible dans les TAAF pour une question de conservation.

Nous avons donc eu des ateliers pratiques pendant 3 jours pour nous former et nous entrainer à ces technique et principalement à la transfusion de sang total, puisque ce sera la seule disponible dans les TAAF.

Nous avons terminé la semaine par un cours extrêmement intéressant sur la craniectomie de sauvetage. Je vous en parlais déjà dans cet article, lors de ma semaine en neurochirurgie. Ce cours présentait par un professeur en neurochirurgie de l’HIA Sainte-Anne était très pratique. Il nous a expliqué comment prendre en charge une suspicion d’hématome extra-dural ou sous-dural. Je dis « suspicion » car dans les TAAF nous n’aurons pas de scanner pour confirmer le diagnostic mais uniquement des arguments clinique (en examinant le patient) pour nous orienter vers ces diagnostics. Encore une fois, le traitement consiste à faire une gros trou dans le crâne du patient pour retirer le saignement qui comprime le cerveau. Il nous a expliqué comment réaliser cette procédure avec du matériel simple que nous aurons dans les TAAF, afin de tenter de sauver le patient d’une mort certaine. Je vous passe les photos « Gores », mais voici un extrait des instruments que nous serions amenés à utiliser.

Le matin j’assiste au staff de neurochirurgie puis à la visite des patients dans le service. Après le repas, le neurochirurgien d’astreinte reçoit un appel pour une opération urgente. Un patient en surveillance dans le service pour un hématome sous dural (un saignement à l’intérieur de la boite crânienne) commence à être somnolent, ce qui évoque fortement une augmentation de son saignement intracrânien. Il faut donc qu’il soit opéré en urgence pour diminuer la tension à l’intérieur de son crâne.

L’intervention est simple mais impressionnante : il faut percer un trou dans le crane puis enlever une partie de la voute du crane pour aspirer le saignement et ainsi décomprimer le cerveau. C’est une chirurgie que je pourrais être obligé de réaliser seul en cas de traumatisme grave avec dégradation neurologique importante, dans mon cas ça serait vraiment une chirurgie de sauvetage d’autant que je n’aurai pas de scanner à ma disposition !

Pendant cette intervention le neurochirurgien va me laisser faire plusieurs gestes sous sa supervision ! Ça dédramatise beaucoup de faire les geste en vrai ! C’est impressionnant mais pas si complexe.

Le patient va maintenant très bien et l’évolution est favorable !

La suite de la semaine j’assiste à de nombreuses interventions de neurochirurgie (principalement des ablation de tumeurs cérébrales), mais plus aucune urgence (c’est ce qui est le plus intéressant pour ma formation).

C’était une semaine très intéressante !

Pendant cette semaine je rencontre également ma première collègue médecin des TAAF, Laura! Avant le début de la formation pour les TAAF elle était médecin de montagne vers Chambéry et plus récemment elle était le médecin de bord sur un navire du Ponant (la grande classe !!). Elle est très sympa !